汞中毒參考資料

(一)毒性作用

??????無機汞為銀白色的液態(tài)金屬,常溫中即有蒸發(fā)。汞中毒（mercury poisoning）以慢性為多見，主要發(fā)生在生產(chǎn)活動中,長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎,震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發(fā)生急性汞中毒。對汞過敏者,即使局部涂沫汞油基質(zhì)制劑，亦可發(fā)生中毒。接觸汞機會較多的有汞礦開采,汞合金冶煉，金和銀提取，汞整流器,以及真空泵、照明燈、儀表,溫度計、補牙汞合金、雷汞,顏料、制藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等的生產(chǎn)工人。

??????有機汞化合物的毒性較無機汞(氯化汞口服中毒量為0.5g，致死量1-2g)為大。人經(jīng)口誤服氯化乙基汞在3mg/kg.bw左右即重度中毒。因有機汞在細胞內(nèi)抑制巰基，故使細胞色素氧化酶、琥珀酸氧化酶、琥珀酸、乳酸和葡萄糖脫氫酶以及過氧化酶皆失去活力，影響細胞呼吸系統(tǒng)，受影響的部位主要在神經(jīng)系統(tǒng)組織。病理上主要損害神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦、脊髓和周圍神經(jīng)的變性)，還可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性心肌炎，腎體積增大，腎近曲小管上皮細胞脂肪變性或壞死，肝細胞脂肪變性等病理改變。有機汞經(jīng)胃腸道進人人體后，與血液中紅細胞結合，迅速分布全身，并能通過胎盤。有機汞化合物在體內(nèi)蓄積性很大，主要蓄積在腦、肝、腎、肌肉等組織。有機汞大部分經(jīng)過腎臟排出，一部分由糞便排出，通過膽汁、唾液、乳汁和月經(jīng)也可以排出一部分。烷基汞排泄緩慢，苯基汞排泄較快。以下為有機汞中毒臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則：

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(二)臨床表現(xiàn)

1急性或亞急性中毒：急性中毒者多于0.5小時至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈及胃腸道癥狀，如胃部不適，流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及食欲不振等。亞急性中毒潛伏期短者10天，長者兩個月。初期癥狀表現(xiàn)類似以上癥狀，以及頭痛、嗜睡、失眠、下肢無力、進行性消瘦及煩渴、多尿等。病重期一般癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、口腔粘膜潰瘍神經(jīng)精神癥狀可成為突出表現(xiàn)。可以發(fā)展成為不同程度的中毒性脊髓-多發(fā)性神經(jīng)病或中毒性腦脊髓病。

2.皮膚損害：口服中毒者可出現(xiàn)皮膚干燥或脫屑現(xiàn)象。少數(shù)病人也可出現(xiàn)全身性皮疹，以賽力散亞急性中毒多見。皮炎多伴隨高熱之后出現(xiàn)，呈麻疹樣皮疹，成批發(fā)生，如不了解中毒史，兒童多誤診為麻疹。

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(三)診斷依據(jù)

1.誤食拌過有機汞糧食史

2.有機汞中毒的臨床表現(xiàn)

3.尿汞檢測超過0.05umol/L即為不正常。驅汞試驗后病人尿汞較驅汞前有明顯增加。

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(四)治療原則

1.應及時用冷水或小蘇打打飽和溶液洗胃，如能在10-15分鐘內(nèi)進行，則效果較好。洗胃后可口服10個雞蛋清或牛奶300-500ml，其目的是延緩毒物的吸收，同時保護消化道粘膜，必要時可發(fā)反復使用。也可使用0.2%-0.5%活性炭懸浮物吸附毒物。然后服瀉劑硫酸鈉25g。

2.解毒治療：目前，驅汞治療主要用于二巰基類金屬解毒藥，如二巰基丙硫酸鈉，二巰基丁二酸鈉，二巰基丙醇等，其中二巰基硫酸鈉與二巰基丁二酸鈉對有機汞中毒均有較好的驅汞作用，前者的效果更好些，其他巰基化合物有青霉胺等，對急性汞中毒效果不及二巰基丙醇。

(1)二巰基丙硫酸鈉：急性中毒時，每次給5mg/kg.bw，第一天3-4次，第2天2-3次，3-7天1-2次，7天為一個療程。可供皮下，肌肉或靜脈注射。

(2)二巰基丁二酸鈉：以注射用水，生理鹽水或5%葡萄糖溶液現(xiàn)配成5%-10%的溶液，緩慢靜脈注射，亦可酌加普魯卡因(先做皮試)后肌肉注射。急性和亞急性中毒時，5-6g/d,分次注射，一般可用藥3-5天，以后酌情減量或停藥。

(3)二巰基丙醇：每次2.5-5mg/kg.bw，最初2天每4小時1次，第3天6小時1次，以后每12小時1次，7-10天為一療程。中毒較輕者可酌情減量。嚴重病例雖然使用二巰基丙磺酸鈉后可使尿汞排泄增多，但癥狀不見改善，可能使汞由組織轉移至血液，致血汞增高，促使病情惡化，這時可考慮減量使用驅汞劑，加強對癥治療與支持療法。

??????誤服拌藥種糧的重度患者死亡率很高，應積極進行急救與治療。對已發(fā)現(xiàn)誤食藥糧多日, 而尚未發(fā)生癥狀的患者，也應及時進行驅汞治療。

3.對癥治療

??????對癥治療非常重要，尤其應該著重保護神經(jīng)系統(tǒng)，心肌，腎功能。

(五)預防與控制

1.嚴格保管好有機汞化合物，要有明顯的標記，不得與食品、調(diào)料、糧食等混放在一起。

2.嚴禁食用有機汞拌過的種子。

3.嚴禁用盛裝有機汞的容器存放糧食或食品。

4.嚴禁食用噴灑有機汞不久的蔬菜。

5.禁止食用因誤食有機汞農(nóng)藥死亡的家禽或家畜。

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汞的快速檢測方法注解

1 檢測意義： ??????最常見的汞化物有氯化汞(升汞)和氯化亞汞 (甘汞)，硝酸汞及有機汞制劑如賽力散(醋酸苯汞)、西力生(氯化乙基汞)等。凡是可溶于水或稀酸的汞化物皆系劇毒物質(zhì)，混入食品中可對人體造成危害。氯化汞的中毒量為0.1g～0.2g，致死量為0.5g。以下是我國政府對部分食品中汞的限量指標見表3－10。

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2 檢測原理、所用試材、操作方法、結果判斷、注意事項與質(zhì)量控制： 詳見方法所述。

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3方法來源:

??????本方法由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所、山東省疾病預防控制中心負責起草。

??????本方法主要起草與驗證人員：王林、陳庭君、陳金東、李娟、邢金川等。

??????本方法使用的檢砷管由北京中衛(wèi)食品衛(wèi)生科技公司提供。

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4 方法驗證

4.1山東省疾病預防控制中心

4.1.1 隨著水溶液汞含量的增加，試紙變?yōu)殚偌t色的顏色加深，變色范圍加大，檢出限為0.2μg。

4.1.2 在樣品中加入汞標液，與水溶液的結果相同。

4.1.3 該方法與國標法比較結果基本吻合。

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5 國家標準檢驗方法檢索

??????GB/T5009.17-2003 食品中總汞及有機汞的測定（1.雙道原子熒光光譜測定。2.冷原子吸收光譜法測定。3.二硫腙比色法測定）。